PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
Nombre: Marciana María Vásquez Berrios Edad: 80 años
Servicio: pensionado B Cama: 80: 01
Diagnóstico: HVDA + Anemia Severa
Fecha de ingreso: 31-05-12 Fecha del plan: 02-06-12
OBJETIVO: Realizar diagnósticos e intervenciones de enfermería, aplicando la teoría de Dorotea Orem, con el fin de brindar una atención integral, oportuna, eficaz y de calidad al paciente con desviación de la salud de HVDA + Síndrome Anémico, evitando así posibles complicaciones.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERIA | RESULTADO ESPERADO | INTERVENCIONES | EVALUACION |
Alteración de la perfusión histica R/C disminución del volumen sanguíneo y del transporte de oxigeno S/A HVDA.Alteración del requisito universal agua R/C disminución del volumen circulante | El paciente restablecerá la volemia y no presentará S y S de Shock. Mantendrá una TA: 120/80.P: 80 x minR: 16 x minT: 37 oCgasto urinario de 0,5 – 1ml/Kg/h. | Totalmente compensatoriasControl de signos vitales y ACAdministrar O2 SOM por venturi con FiO2 al 80%.Valoración de acuerdo con la escala de Glasgow.Administración de líquidos y sangre SOM: SSN 1000 cc/24 h, 2 ud GRE O+. Administrar medicamentos SOM: Hidrocortisona 200 mg IV. Furosemida 20 mg IV.Vigilar el patrón respiratorio. Auscultar campos pulmonaresValorar la permeabilidad de las vías aéreas superioresValorar estado de la pielValorar llenado capilarValorar la pérdida de sangreCanalizar dos vías de grueso calibre, una para LEV y la otra par transfusiones.- Realizar, analizar e informar exámenes de laboratorio como: prueba cruzada, hemoclasificacion, hemograma, hematocrito, TP, TPT, BUN, creatinina. Parcialmente compensadoresPosición semífowlerControl estricto de líquidos administrados y eliminados.Apoyo-educaciónExplicarles a familiares el estado de la paciente, también el poqúe la realización de cada procedimiento. | La paciente presentó S y S de hipervolemia. |
Deterioro del intercambio gaseoso R/C disminución del flujo sanguíneo vascular S/A HVDAAlteración del RU aire: Deterioro del intercambio gaseoso R/C disminución del flujo sanguíneo vascular S/A HVDA | Durante la estancia hospitalaria el paciente mejorara el intercambio gaseoso el cual se manifestara con respiraciones entre 16 – 20 , disminución de la taquipnea . | Totalmente compensatoria -Mantener vía aérea permeable y Administrar Oxigeno por venturi con FiO2 al 80%-vigilar signos de hipoxia: disminución de llenado capilar, cianosis periférica.Vigilar la profundidad de las respiraciones. Realizar aspirado de secreciones.MNB con salbutamol C/6h.Parcialmente compensatoria-Posición semifowler educativoEducar a la familia sobre la importancia de la posición semifowler.-educar al familiar sobre la importancia de mantener el oxigeno por venturi. | La paciente no presentó mejoría alguna del cuadro clínico. |
Patrón respiratorio ineficaz R/C alteración del nivel de conciencia, anemia severa S/A HVDA.Alteración del RU aire: Patrón respiratorio ineficaz R/C alteración del nivel de conciencia, anemia severa S/A HVDA. | El paciente presentará un patrón respiratorio eficaz, manifestado por frecuencia, profundidad y respiraciones de 16xmn | Totalmente compensatoriasValorar signos vitales, con especial énfasis en la respiración (disminución o aumento de disnea, taquipnea)Vigilar el patrón respiratorio. Administración de O2 SOM: O2 por venturi con FiO2 80%Auscultar campos pulmonaresValorar la permeabilidad de las vías aéreas superioresAspirara secreciones.Valorar la utilización de músculos accesorios de la respiración.Parcialmente compensatoriasPosición semifowler.Apoyo educación Educar al familiar sobre la importancia de todos estos procedimientos en el mejoramiento del cuadro clínico. | La paciente no disminuyó el número de respiraciones, las cuales eran ruidosas y aumento la dificultad respiratoria. |
Limpieza ineficaz de las vías respiratorias R/C aumento de las secreciones, disminución de la actividad del reflejo tusigeno.Alteración del RU aire: Limpieza ineficaz de las vías respiratorias R/C aumento de las secreciones, disminución de la actividad ciliar y del reflejo tusigeno. | El paciente podrá eliminar las secreciones producidas y acumuladas en las vías respiratorias con ayuda de terapias y aspiraciones | Totalmente compensatoriasAdministración de O2 SOM: O2 por venturi con FiO2 80%Auscultar campos pulmonaresValorar la permeabilidad de las vías aéreas superioresAspirara secreciones.MNB SOM.Valorar la utilización de músculos accesorios de la respiración.Parcialmente compensatoriasPosición semifowler.Apoyo educación Educar al familiar sobre la importancia de todos estos procedimientos en el mejoramiento del cuadro clínico. | Se realizó aspiración de secreciones, las cuales fueron de color verdoso claro. |
Dolor agudo R/C perdida de la integridad de la barrera G.IDeterioro del RU actividad y descanso: dolor agudo abdominal. R/C perdida de la integridad de la barrera G.I | Durante la estancia hospitalaria el paciente disminuirá el dolor el cual se reflejará en signos vitales dentro de los límites normales.TA: 120/80.P: 80 x minR: 16 x minT: 37 oC | Totalmente compensatoria Vigilar expresiones de dolor. Vigilar signos vitales. Parcialmente compensatoriaAyudar al paciente para que asuma una posición cómodaEducativo Enseñar al familiar sobre la importancia de hablarle al paciente. | No mantuvo los signos vitales dentro de los rangos normales. |
Disminución del gasto urinario R/C hipoperfusión renal S/A HVDAAlteración del RU eliminación y excremento: Disminucion del gasto urinario R/C Hipoperfusion renal S/A HVDA | El paciente mejorara su perfusión tisular evidenciado por :TAS: 100-120mmHg y TAD: 60-90mmHg.Diuresis: 0.5 – 1ml/kg/h y respiración en sus rasgos normales: 12-20/min, sin alteración del sistema neurológico. | Totalmente compensatorias-canalizar 2 vias venosas para aumentar la volemia mediante la terapia LEV: SSN 1000 cc/24 h y/o transfusiones: 2 ud GRE O+ .- Colocar sonda vesical SOM para control de la diuresis.- Tomar muestras para prueba de Función renal: BUN y Creatinina.- Valorar color y otras características de la orina.Parcialmente compensatorias-Control estricto de líquidos ingeridos y eliminados. | La paciente presentó retención de líquidos y no se le ordenó colocar sonda vesical. |
Deterioro de la integridad cutánea R/C ulcera en MII S/A drenaje de forúnculoDéficit del R.A.U actividad y descanso: Deterioro de la integridad cutánea R/C ulcera en MII S/A drenaje de forúnculo | La paciente durante la estancia hospitalaria no presentará complicaciones relacionadas con la ulcera y disminuirá el grado de infección. | Totalmente compensatoriasValoración de la lesión: Localización, dimensiones, secreción, dolor, signos de infección.Realizar curación diaria con técnica aséptica, con SSN.Administración de medicamentos SOM: Ceftriaxona 1g IV.Parcialmente compensatoriasMantener el miembro afectado y la herida libre de presiones.Apoyo educación Educar al familiar sobre la importancia de todos estos procedimientos en el mejoramiento del cuadro clínico. | Se realizó curación, la cual se presionó y drenó abundante material purulento, presenta 2 orificios en la parte anterior de la pierna izquierda. |
Alteración de la nutrición R/C restricción de la vía oral S/A estado neurológico.Déficit del R.A.U aporte suficiente de alimentos: Alteración de la nutrición R/C restricción de la vía oral S/A estado neurológico. | Durante la hospitalización, la paciente podrá satisfacer sus necesidades metabólicas. | Totalmente compensatoriasAdministración de medicamentos SOM: Omeprazol 40 mg IV.Colocación de SNG para alimentación.Administración de LEV.Apoyo educación Educar al familiar sobre la importancia de todos estos procedimientos en el mejoramiento del cuadro clínico. | No se colocó SNG por el mismo estado de la paciente. |
Ansiedad leve del familiar R/C amenaza de muerte real del familiar.Alteración del R.A.U soledad e interacción: Ansiedad leve del familiar R/C amenaza de muerte real del familiar. | Los familiares, dentro de sus posibilidades disminuirán sus índices de ansiedad evidenciado por manifestación verbal y actitud ante la situación. | Apoyo y educaciónPermitir catarsisExplicar al familiar el proceso y hacia dónde va dirigido el tratamientoExplicar de forma sencilla al familiar el porqué del estado de la paciente y lo que el personal de salud hace para mejorarlo. | El familiar manifestó sentirse mas tranquila. |
Riesgo de lesión: órganos blancos R/C Disminución de la perfusión tisular: renal, cerebro-cardio-pulmonar. S/A HVDA. Alteración del RU prevención de riesgos y peligros para la vida: Riesgo de lesión: órganos blancos: renal, cerebro-cardio-pulmonar. R/C Disminución de la perfusión tisular S/A HVDA/B. | El paciente mejorara su perfusión tisular evidenciado por :TAS: 100-120mmHg y TAD: 60-90mmHg.Diuresis: 0.5 – 1ml/kg/h y respiración en sus rasgos normales: 12-20/min, sin alteración del sistema neurológico. | Totalmente compensatorias- Administración de oxigeno por venturi con FiO2 al 80%-valorar la perdida sanguínea - mejorar la volemia del paciente para favorecer el transporte de oxigeno: LEV o transfusiones. - Control neurológico cada hora- monitoreo: oximetría, PVC, TA, Pulso.Parcialmente compensatorias- Control de diuresis horaria.- colocación de sonda vesical. | |
Riesgo de broncoaspiración R/C disminución del nivel de conciencia, depresión de los reflejos tusigeno y nausioso.Alteración del RU Prevención de riesgos y peligros para la vida: Riesgo de broncoaspiración R/C disminución del nivel de conciencia, depresión de los reflejos tusigeno y nausioso | El paciente no presentara broncoaspiración, la cual se manifestara por vías respiratorias permeables, sin ruidos agregados. | Totalmente compensatorias- Administración de oxigeno por venturi con FiO2 al 80% - Control neurológico cada hora- aspiración de secreciones cada vez que sea necesario.- colocación de sonda nasogastrica- no dar alimentos sin SNG.Educación Explicarle al familiar el porqué la paciente no debe recibir alimentos. | |
Riesgo de deterioro de la integridad cutánea R/C hipo perfusión tisular, posición prolongada S/ HVDA, anemia severa y A por alteración del nivel de conciencia.Alteración del RU Prevención de riesgos y peligros para la vida: Riesgo de deterioro de la integridad cutánea R/C hipo perfusión tisular, posición prolongada S/ HVDA, anemia severa y A por alteración del nivel de conciencia. | El paciente no presentar ulceras por presión evidenciado por presentar piel en buenas condiciones y adecuada circulación en los sitios de presión | Totalmente compensatoriosVigilar llenado capilarRestablecer la circulación mediante la administración de líquidosValorar el estado de la piel en los sitios de presión (codos, coxis, talones)Acolchar los sitios de presión. Parcialmente compensadorRealizar cambios de posición C/2h.Hidratar la piel del paciente y realizar masajes leves.Apoyo y educaciónEducar al familiar sobre la importancia de hidratar la piel del paciente y realizar masajes suaves.Educar sobre la importancia del cambio de posición. | La paciente no presentó ulceras por presión. |
domingo, 8 de julio de 2012
decalogo de la enfermeria
1º- Somos Enfermeras/ros. Pide ser llamada así. Anteriormente se nos llamaba Practicantes, ATS, y no renunciamos a nuestra historia, pero nuestro verdadero nombre es: Enfermera/ro
2º- Identifícate y deja constancia escrita cada vez que hagas algo. Tanto la población, como nuestros gestores, no perciben todo lo que hacemos, y muchas veces queda como no hecho o hecho por otros.
3º- Somos Profesionales. Presentémonos como tales y conseguiremos el trato y las condiciones que requiere nuestro trabajo
4º- Nuestro trabajo consiste en CUIDAR. Y eso no solo significa : tomar tensiones, repartir medicación, curar o manejar aparatos sofisticados. SIGNIFICA determinar y establecer los medios mas adecuados para obtener los mejores resultados de salud en las personas que nos confían su cuidado
5º- Nuestra Profesión da cuidados
al ENFERMO,
al SANO,
a la FAMILIA y
a la COMUNIDAD
6º- Nuestro campo profesional tiene que darse a conocer y ampliarse. No te de miedo hacer cosas nuevas, ni pereza hacer lo de siempre.
7º- Es nuestra responsabilidad que nuestros cuidados sean de CALIDAD. Esto lo conseguiremos, entre otras cosas a través de la Formación y de la Investigación
8º- Nuestra metodología de trabajo es: EL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
9º- Evitemos con determinación todos los prejuicios y las etiquetas que no correspondan a nuestra profesionalidad.
10.- Hagamos todo esto realidad y el futuro será nuestro.
http://www.youtube.com/watch?v=qInUVx0vjtA&feature=related
lunes, 2 de julio de 2012
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA (P.A.E.)
CONCEPTO
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El Proceso de Atención de Enfermería
(P.A.E.) es la aplicación del método científico a la práctica
asistencial de la enfermería. Este método permite a las enfermeras
prestar cuidados de una forma racional, lógica y sistemática.
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CARACTERÍSTICAS
del P.A.E. |
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OBJETIVOS
del P.A.E. |
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ETAPAS del P.A.E.
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RECOGIDA y SELECCIÓN de DATOS
(Valoración)
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Consiste en la recogida y organización
de los datos que conciernen a la persona, familia y entorno. Son la
base para las decisiones y actuaciones posteriores.
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DIAGNÓSTICO de ENFERMERÍA
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Es el juicio o conclusión que se
produce como resultado de la valoración de Enfermería.
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PLANIFICACIÓN
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Se desarrollan estrategias para
prevenir, minimizar o corregir los problemas, así como para
promocionar la Salud.
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EJECUCIÓN ó INTERVENCIÓN
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Es la realización o puesta en práctica
de los cuidados programados.
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EVALUACIÓN
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Comparar las
repuestas de la persona, determinar si se han conseguido los
objetivos establecidos.
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RESUMEN DEL MÉTODO CIENTÍFICO
APLICADO BASADO EN LAS NECESIDADES
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NECESIDADES
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FACTORES QUE LAS AFECTAN
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VALORACIÓN
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PROBLEMAS DIAGNOSTICADOS
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PLAN DE CUIDADOS
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ASPECTOS A CUBRIR PARA MANTENER LA
SALUD Y LA VIDA:
- Nutrición
- Líquidos
- Respiración
- Termorregulación
- Reposo / Sueño
- Eliminación
- Ejercicio
- Seguridad u Protección
- Sexualidad
- Evitar Dolor
- Autoestima
- Etc.
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QUE CONTRIBUYEN A ALTERAR LA NECESIDAD:
- Edad
- Sexo
- Nivel socio-económico
- Nivel cultural
- Nivel de actividad
- Etc.
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ACCIÓN DE DETERMINAR UNA SITUACIÓN
Está dirigida a
la recopilación y selección de datos y a su posterior análisis, lo
que nos hace llegar a una conclusión o diagnóstico que resume los
problemas a tratar
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ES LA ALTERACIÓN DE UNA NECESIDAD
UNA SITUACIÓN EN LA QUE EL PACIENTE
NECESITA AYUDA
ES EL RESULTADO DE UNA NECESIDAD NO
SATISFECHA ANTE LA CUAL EL PACIENTE RESPONDE DE DIFERENTES FORMAS,
QUE LLAMAMOS SÍNTOMAS
PUEDEN SER:
- Reales
- Potenciales
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OBJETIVOS
Es el final o el resultado al que se
dirige una acción y que es susceptible de evaluación. Metas del
Equipo de Enfermería.
CUIDADOS
Son las acciones del Equipo de
Enfermería encaminadas a lograr los objetivos propuestos
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EVALUACIÓN
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Determinar en qué medida se han logrado
cada uno de los objetivos, la calidad de las técnicas del cuidado y
la calidad del equipo.
Proporciona las bases para un juicio de
valor que permita tomar mejores decisiones.
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